Traumato
1) A consolidação óssea pode ocorrer na presença de uma fixação rígida, sendo chamada de primária, e na ausência, recebendo a denominação de fixação óssea secundária. A cerca dos dois tipos de fixação óssea citados, assinale a alternativa incorreta:
a) A consolidação primária do osso cortical é muito lenta.
b) Quanto maior for a mobilidade no local da fratura, maior será a quantidade de calo ósseo.
c) Um dos determinantes da estabilidade no local da fratura é o aumento da espessura do osso proporcionado pelo calo ósseo.
d) Uma vez que a consolidação depende da formação de osso novo, a atividade osteoblástica é fundamental, não havendo importância da atividade osteoclástica nesse processo.
e) A fixação rígida exige que a vasculatura intramedular esteja intacta.
2) A consolidação óssea apresenta três fases: inflamatória, reparativa e remodelagem. Com base nas características de cada fase, analise os itens e marque a alternativa correta:
I – O desbridamento do osso ocorre na fase reparativa;
II – A locomoção de leucócitos até o local da fratura se dá na fase inflamatória;
III – O osso lamelar que se forma na fase de remodelagem tem capacidade de suportar mais estresse que o osso reticular na fase reparativa.
IV – A fase reparativa é caracterizada por diferenciação de células mesenquimais pluripotenciais;
V – A formação de hematoma já ocorre na fase inflamatória.
a) II, III e V estão corretas;
b) I, II, III e V estão corretas;
c) II, III, IV e V estão corretas;
d) II, III e IV estão corretas;
e) Todas estão corretas.
3) Como se chamam os canais responsáveis pela irrigação do osso, e qual a contribuição do endósteo e do periósteo nessa questão?
R: Canais de Volkmann e Canais de Havers. O endósteo é responsável por dois terços da irrigação e o periósteo pelo restante.
4) Com relação ao esforço e deformação do osso, assinale a alternativa correta:
a) A deformação sofrida pelo osso que retorna ao seu comprimento normal quando a carga é removida recebe o nome de resposta plástica.
b) Quando a carga imposta ao osso excede o poder de recuperação do tecido deformado, fazendo com que fique permanentemente deformado recebe o nome de resposta elástica.
c) O ponto de escoamento marca o inicio da deformação elástica.
d) O ponto de ruptura sugere a presença de carga leve ao tecido ósseo.
e) Todas estão incorretas.
5) Sobre a cicatrização óssea, coloque V para verdadeiro e F para falso:
a) ( V ) De acordo com a Lei de Wolff os ossos se remodelam ao longo de linhas de esforço.
b) ( V ) O movimento excessivo das extremidades da fratura inibe a cicatrização.
c) ( V ) Micro movimentos estimulam o fluxo sanguineo e a formação de calo ósseo.
d) ( F ) O tempo de cicatrização independe do tamanho do osso.
e) ( V ) O suprimento sanguineo é um dos determinantes da cicatrização óssea.
6) Em que se baseia a biomecânica da fixação de fraturas?
R: Em dispositivos de compartilhamento de estresse ou de proteção contra estresse.
7) Assinale a alternativa incorreta no que se refere aos dispositivos de fixação:
a) A imobilização com aparelhos de gesso deve ser realizada na articulação acima e abaixo da fratura para evitar movimentos de rotação e translação dos fragmentos fraturados.
b) Os pinos e hastes intramedulares proporcionam boa fixação e permitem as articulações acima e abaixo da fratura ter livre grau de ADM.
c) As hastes fresadas podem prejudicar a irrigação sanguinea no canal medular.
d) As placas de compressão permitem uma consolidação secundária pela rigidez da compressão, fixação e rigidez anatômica.
e) O fixador externo é comumente utilizado para fraturas expostas com comprometimento extenso de tecidos moles.
8) Coloque V para verdadeiro e F para falso:
a) ( V ) As fraturas metafisárias tendem a consolidar com pouco calo externo em razão da mínima presença de periósteo e estável interdigitação e impactação dos fragmentos da fratura.
b) ( V ) Devido a presença adequada de periósteo, as fraturas diafisárias unem-se com um calo externo secundário.
c) ( F ) As fraturas intracapsulares consolidam com maior formação de calo devido a presença de liquido sinovial que estimula a formação de novo osso.
d) ( V ) O micro movimento induz a formação de calo ósseo.
e) ( V ) O tipo de fixação, a extensão do traumatismo e a idade do paciente são alguns dos determinantes da velocidade da consolidação óssea.
9) Classifique cada uma das fraturas quanto ao tipo de traço:
1 – cominutiva; 2 – espiral; 3 – transversa; 4 – obliqua.
10) Quais os objetivos ortopédicos, da reabilitação e funcionais dentro do tratamento de um paciente com fratura da diáfise da tíbia?
R: Objetivos ortopédicos – Alinhamento: restaurar o comprimento, angulação e rotação; Estabilidade: fazer uma redução que restaure a congruência óssea.
Objetivos da reabilitação – ADM: restaurar ou manter a ADM de movimentos do joelho e tornozelo; Força muscular: aumentar a força dos músculos dorsiflexores, flexores plantares, inversores e eversores do tornozelo;
Objetivos funcionais – normalizar o padrão da marcha.
11) Quais as indicações da utilização de aparelho de gesso na fixação de fraturas e quais os critérios utilizados para determinar a estabilidade da fratura?
R: Indicações – mínima cominuição que estejam estáveis e aceitavelmente alinhadas, depois da imobilização. Os critérios para estabilidade são, deslocamento menor que 50% da largura da tíbia e encurtamento inferior a 1 cm.
12) Após sofrer um acidente de moto, paciente dá entrada ao setor de urgência de um hospital. Após análise foi constatado a ocorrência de fratura fechada instável e segmentada no terço médio da tíbia direita. Com base nesses dados, qual seria o melhor método de fixação indicado para o tratamento desse paciente e quais as vantagens desse método?
R: Haste intramedular. Permite mobilização precoce do paciente e exercitação da ADM do joelho de imediato.
13) Coloque V para verdadeiro e F para falso:
a) ( F ) O osso suporta mais forças tensivas que compressivas.
b) ( F ) A irrigação da tíbia é feita pelo ramo da artéria tibial anterior.
c) ( V ) Lesões fechadas sustentam peso e consolidam mais rapidamente.
d) ( F ) Fraturas em espiral causam maior lesão ao periósteo quando comparado com fratura em angulação.
e) ( V ) Fraturas com cominuição intensa podem precisar de enxerto ósseo.
14) O que é a síndrome compartimental anterior da tíbia e quais os sintomas apresentados pelos pacientes com tal síndrome?
R: É o aumento da pressão no espaço entre as fibras musculares que excede as pressões venosa e arterial fazendo com que ocorra o rompimento de camadas e sangramento para um compartimento fechado, tornando os tecidos edemaciados. Os principais sintomas são: dor intensa, dormência e parestesias crescentes.
15) Quais os sinais da síndrome dos êmbolos gordurosos?
R: Petéquias na conjuntiva e axila, taquipnéia e taquicardia.
16) A marcha é dividida em fase de apoio e fase de oscilação. A cerca disso assinale a alternativa incorreta:
a) No momento de contato do calcanhar com o solo, os dorsiflexores estão em contração concêntrica.
b) Quando o pé está plantado os dorsiflexores passam para uma contração excêntrica.
c) Um modo de evitar a dor durante o apoio médio do pé é elevar precocemente o calcanhar do solo.
d) No impulso, o trabalho muscular maior é realizado pelo tibial anterior.
e) Na oscilação, a aceleração é proporcionada principalmente pelo quadríceps que estende o joelho e dorsiflexores fazendo com que o pé deixe o chão.
17) Com relação ao tratamento imediato de pacientes com fratura de diáfise da tíbia, marque a alternativa incorreta:
a) A força muscular deve ser trabalhada com isometria para quadríceps e exercícios isotônicos para tornozelo.
b) No que se refere as atividades funcionais, o paciente deve aprender a usar muletas e fazer transferências.
c) Deve-se ensinar a marcha de dois ou três pontos.
d) Deve subir degraus com a extremidade afetada e descer com a extremidade boa.
e) Devem-se realizar exercícios ativos de flexão e extensão de joelho, tornozelo e pé, caso não haja dor.
18) Descreva a marcha de dois pontos e a marcha de três pontos.
R: Dois pontos – avança o pé direito e a muleta esquerda simultaneamente; avança o pé esquerdo e a muleta direita simultaneamente.
Três pontos – avança o membro inferior mais fraco e muletas simultaneamente; equilibram o peso sobre ambas as muletas; avança o pé são.
19) Nos itens que se seguem a cerca da marcha com dois e três pontos, assinale a alternativa incorreta:
a) Para a realização da marcha com três pontos é fundamental que o paciente tenha um bom equilíbrio.
b) A marcha de dois pontos é indicada para pacientes com fraqueza em ambas as pernas ou coordenação deficiente.
c) A marcha de três pontos é mais rápida que a marcha de dois pontos.
d) A marcha de três pontos elimina a descarga de peso sobre o membro afetado.
e) A marcha de dois pontos é considerada como tendo uma sequencia de movimentação mais difícil de ser aprendida.
20) Sobre o tratamento na segunda semana, assinale a alternativa incorreta:
a) Deve-se enfatizar a flexão dorsal do tornozelo para evitar deformidade em eqüino;
b) Se a fratura tiver sendo tratada com fixador externo ainda não permite sustentação de peso;
c) Exercícios isométricos e isotônicos são importantes para evitar trombo flebite e TVP;
d) As transferências já podem ser realizadas de pé com giro em torno da perna afetada;
e) A marcha pode ser realizada em superfícies niveladas.
21) Dando ênfase ao tratamento entre a quarta e sexta semanas, marque o item falso:
a) A fratura apresenta-se estável para todos os tipos de cargas;
b) Nesse período começa a formação de osso lamelar e dependendo do tipo de fratura e fixação poderá ocorrer sustentação de peso total;
c) Quanto a marcha, trabalha-se o equilíbrio estático e levantamento do peso;
d) Se necessário, em caso de fixação com aparelho de gesso, este poderá ser substituído por uma sustentação tendíneo-patelar que permitirá a mobilização do joelho;
e) Nesta fase não deve haver limitação para ADM dos dedos dos pés.
22) Coloque V para verdade e F para falso: As afirmativas referem-se ao tratamento entre a 8º e 12º semanas.
a) ( V ) O tratamento entre a oitava e a décima segunda semana, é marcado pelo início da remodelagem.
b) ( V ) Nesse mesmo período deve-se iniciar a sustentação parcial de peso quando o fixador externo for retirado.
c) ( F ) O tratamento para força muscular continuam somente com exercícios ativos livres.
d) ( V ) Em caso de fixação externa, todas as feridas já devem estar fechada.
e) ( V ) Após a retirada do fixador externo poderá ser incorporado ao tratamento exercícios leves contra resistência para joelho.
23) Podem ocorrer algumas complicações em conseqüência de fraturas, entre as quais estão a pseudoartrose atrófica e hipertrófica. O que caracteriza cada uma delas e qual a que cursa com pior prognóstico?
R: Pseudoartrose atrófica é caracterizada pela ausência de fluxo sanguineo até o local fraturado. A pseudoartrose hipertrófica é caracterizada por uma hipervascularização. Logo a pseudoartrose atrófica tem pior prognóstico.
24) Diferencie tratamento cruento de tratamento incruento nas fraturas da diáfise da tíbia.
R: Tratamento cruento – é cirúrgico. Com colocação de osteossíntese para realinhar e estabilizar a fratura até a consolidação. Ocorre fixação interna ou externa.
Tratamento incruento – é conservador. Utilizado em fraturas estáveis, com imobilização com enfaixamento ou gessada.
“A sabedoria consiste em compreender que o tempo dedicado ao trabalho nunca é perdido”.
gotei muito deste trabalho
ResponderExcluir