Questionário

1)      Defina artrose

R: doença degenerativa crônica caracterizada pela deterioração da cartilagem articular e pela neoformação óssea nas superfícies e margens articulares.

2)      Assinale a alternativa que não corresponde a característica da osteoartrose.

a)      Pode ter origem no osso subcondral.

b)      Diferentemente da artrite, nunca haverá sinovite.

c)       Quarta doença a determinar aposentadoria por invalidez.

d)      Quando acomete a coluna recebe o nome de espondiloartrose.

e)      É uma afecção que pode ser primária ou secundária.

R: Alternativa B – em alguns casos raros pode ocorrer inflamação na articulação. A origem pode ser tanto na cartilagem como no osso que a suporta. Acontecendo no joelho tem a denominação de gonartrose, enquanto no quadril coxartrose.

3)      Diferencie artrose primária de secundária.

R: a primária ou idiopática como o próprio nome diz, não tem causa conhecida, podendo participar desse processo a idade, hereditariedade, traumas e inflamação. Por sua vez, a secundária está relacionada a fraturas, desorganização da estrutura cartilaginosa (hemofilia, acromegalia, sinovite traumática, gota, AR) e necrose.

4)      Na fisiopatologia da osteoartrose ocorre fibrilação, fissuras e erosões. A cerca disso faça a correlação:

( 1 ) cartilagem e osso subcondral normal

( 2 ) erosão, fibrilação e espessamento

( 3 ) perda da cartilagem com espessamento interno

(   ) afilamento do colágeno por ação de enzimas, quebra e depleção

(   ) grande depleção e destruição

(   ) condrócitos, colágeno e proteoglicanos

R: 2 – 3 – 1: os condrócitos, colágeno e os proteoglicanos são responsáveis pela resistência e integridade da cartilagem articular; a ação de proteases sobre a cartilagem provocam a sua erosão; a eburneação da cartilagem colabora para a sua destruição.

5)      Quais as manifestações clínicas da osteoartrose?

R: dor localizada ou irradiada, rigidez pós-repouso menor que 30 minutos, creptação palpável ou audível, espasmos e atrofias musculares Peri articulares, limitação da ADM, mal alinhamento articular e defeitos posturais.

6)      Todos são sinais radiológicos clássicos da osteoartrose, exceto:

a)      Estreitamento articular

b)      Esclerose subcondral

c)       Densidade óssea diminuída

d)      Osteófitos marginais

e)      Cistos

R: Alternativa C. a densidade óssea estará diminuída na presença de osteoporose.

7)      Marque a alternativa incorreta:

a)      Os principais defeitos posturais que levam a ocorrência de gonartrose nas mulheres são o varismo e o valgismo.

b)      A coxartrose tem prevalência no gênero masculino.

c)       Na osteoartrose tanto pode ocorrer nódulos de heberden como de bouchrard nos dedos das mãos, sendo mais frequente os primeiros.

d)      Os segmentos que costumam ser mais atingidos pela  artrose na coluna cervical e lombar são respectivamente C5-C7 e L4-S1.

e)      Alternativa A e D estão corretas.

R: alternativa E

8)      Trace um plano de tratamento para um paciente com obesidade diagnosticado com artrose de joelho, e que apresenta espasmos musculares e limitação de ADM.

R: hidrocinesioterapia para diminuir a sobrecarga imposta a articulação durante o exercício; alongamento muscular e mobilização articular para aumentar o espaço articular e aumentar  a ADM; infravermelho para acabar com espasmo muscular.

9)      Como pode ser o tratamento cirúrgico da artrose?

R: através de osteotomias, artroscopias e artroplastias.

10)   A calcaneodínea pode está associada a presença da síndrome de reiter. Quais os sinais clínicos da calcaneodínea?

R: dor local, sensibilidade a palpação, edema difuso e palpável.

11)   Defina síndrome da pedrada.

R: é o estiramento muscular excessivo das fibras do músculo gastrocnêmio, geralmente envolvendo a cabeça medial. No momento da lesão a pessoa pode falsear, podendo vir a cair.

12)   Diferencie tendinite aquiliana de bursite aquiliana.

R: na tendinite aquiliana a dor tende a ser ascendente com creptos, enquanto na bursite, esta é localizada.

13)   Defina esporão de calcâneo.

R: é uma fascite plantar de longa data que foi calcificada

14)   Assinale a alternativa correta no que se refere ao local de maior freqüência de tenossinovites:

a)      Mãos

b)      Punhos

c)       Pés

d)      Ombro

e)      Cotovelo

R: alternativa A

15)   Caracterize dedo em gatilho.

R: dedo bloqueado em flexão devido a um pequeno nódulo no tendão flexor que se torna preso a uma área fibrótica da bainha tendinosa ao nível da articulação metacarpofalangeana

16)   Qual o teste realizado para detectar punho em gatilho? Em caso positivo, onde o paciente relatará dor?

R: manobra de finkelstein. Relatará dor no processo estilóide do rádio, onde se insere o abdutor longo do polegar e o extensor curto.

17)   Qual o teste realizado para detectar tenossinovite bicipital?

a)      Teste de jobe

b)      Teste de neer

c)       Teste de yergason

d)      Teste de gerber

e)      Teste de ober

R: alternativa C. realizado com o braço rodado externamente, palpando a porção longa do bíceps no sulco bicipital.

18)   Quais os músculos que compõem o manguito rotador, e qual a sua inserção?

R: redondo menor, infra espinhoso, supra espinhoso e subescapular, que se inserem no tubérculo maior do úmero.

19)   Defina contratura de Dupuytren.

R: fibrose palmar em nódulos ou cordões. Causa desconhecida.

20)   Assinale a alternativa correta:

a)      Existem cerca de 78 bursas em cada lado do corpo, sendo estas constantes.

b)      A forma de palpação da bursa subacromial é com o braço em flexão.

c)       A bursa subacromial ou subdeltoideana se localiza entre os músculos redondo menor e deltóide.

d)      A bursite trocantérica fica entre o glúteo médio e trocanter femoral, predominando nos homens obesos, com inicio insidioso com dor na face lateral do quadril e coxa.

e)      Na bursite olecraneana a dor ocorre com o movimento, sendo ausente no repouso.

R: alternativa C

21)   Qual o principal movimento que evidencia a presença de bursite retrocalcânea em caso de dor?

a)      Inversão do pé

b)      Eversão forçada

c)       Flexão plantar passiva

d)      Dorso flexão forçada

e)      Inversão passiva

R: Alternativa D

22)   Qual a localização da bursa isquiática?

R: entre o glúteo máximo e a tuberosidade isquiática

23)   Qual a localização da bursa iliopectínea, e quais os sinais clínicos de bursite nessa região?

R: entre o iliopsoas e o ligamento inguinal. Apresenta dor na região da virilha que se irradia até o joelho e piora com a hiperextensão do quadril.

24)   Quais os principais sinais que se associa com a bursite séptica?

R: presença de calor, dor e hiperemia.

25)   Defina cisto de Baker e cite sua etiologia.

R: acúmulo de líquido articular que se forma nas bainhas dos tendões e bursas localizadas atrás do joelho.  A sua etiologia pode envolver a comunicação entre a bursa do semimembranoso e gastrocnêmio e a cavidade do joelho com um efeito de válvula. Ou pode ser secundário a processos que produzem líquido em excesso (osteoartrite e traumas).

26)   Diferencie osteoporose de osteomalácea.

R: osteoporose – perda da densidade mineral óssea. A relação entre mineral-matriz é igual. Osteomalácea – amolecimento do osso. A baixa de mineral para matriz é desproporcional.

27)   Quais as características do osso na osteopetrose?

R: duro e quebradiço

28)    Fale sobre a etiologia da osteoporose.

R: a densidade varia em resposta a pressão mecânica, hormônios, fatores genéticos, doenças, toxinas e medicamentos, em um processo chamado de remodelação.

29)   Quais as células responsáveis pelo equilíbrio na remodelação óssea?

a)      Condrócitos

b)      Fibroblastos

c)       Osteblastos e osteoclastos

d)      Osteoclastos

e)      NDA

R: alternativa C

30)   Sabe-se que a imobilidade predispõem a ocorrência de osteoporose. Explique porque a obesidade é vista como um fator de proteção.

R: devido ao estresse sofrido pelos ossos e devido ao peso que precisam suportar e, em parte porque a gordura age como um reservatório para os estrógenos.

31)   Coloque v para verdadeiro e F para falso:

a)      A massa óssea está diretamente relacionada com a massa muscular magra.

b)      Quanto mais cedo a menstruação, mais cedo a menopausa e maior a perda óssea.

c)       A osteoporose primária é dividida em tipo I, II e idiopática, sendo a primeira relacionada a hormônios e hiperatividade dos osteoclastos,  a segunda relacionada a idade e pouca atividade dos osteoblastos e a terceira acometendo mais pessoas jovens.

d)      A osteoporose secundária se relaciona com fatores associados como nutrição, hormônios, medicamentos, doenças e afecções reumatológicas.

e)      Atletas têm menor predisposição a sofrer de osteoporose.

R: V-V-V-V-F

32)   Quais os fatores que influenciam o pico de massa óssea?

R: após o término do crescimento o esqueleto aumenta de densidade durante cerca de 15 anos. É atingido por volta dos 35 anos. Começa a declinar a partir daí, chegando a metade de seu valor máximo aos 80 a 90 anos. É determinado por fatores genéticos, ingestão de cálcio, atividades físicas na infância e adolescência.

33)   Quais os principais sítios de realização da desintometria óssea?

R: os corpos de L4, colo femoral D e diáfise distal de rádio e ulna.

34)   Porque as radiografias simples têm pouco valor na determinação da perda de massa óssea?

R: porque só aparecerão sinais quando a osteoporose for generalizada, com perda de 30% da massa óssea.

35)   Quais os sinais clínicos presentes na osteoporose?

R: dor (devido a microfraturas, intensa desde o inicio e piorando com o movimento), fraturas (principalmente na coluna torácica média, inferior e lombar superior, ocorrendo também no colo femoral com grande mortalidade. Afeta ainda antebraços), deformidades (perda da estatura, postura cifótica. Podem levar a dificuldades respiratórias e incontinência urinaria devido a compressão do conteúdo abdominal)