Questionário – Dermato

1)      Sobre a insuficiência venosa crônica, assinale a alternativa que apresenta erro:

a)      Pode ocorrer com ou sem obstrução valvular

b)      Pode afetar o sistema venoso profundo e superficial, ou um isoladamente.

c)       As principais veias superficiais são a safena interna e externa.

d)      A pressão venosa de deambulação será maior em casos de varizes de membros inferiores do que de úlceras pós-flebíticas. (com varizes a PV de deambulação será entre 45 e 60 mmHg. Já em úlceras pós-flébiticas será entre 75 e 90 mmHg)

e)      No que se refere a fisiopatologia, pode ocorrer refluxo, obstrução, hipertensão venosa na deambulação e insuficiência venosa crônica.

2)      Quais os fatores de risco para o desenvolvimento de insuficiência venosa crônica?

História prévia de trauma em MMII, tromboflebite e história familiar de varizes ou IVC.

3)      Marque o único item incorreto no que se refere a fisiologia da IVC.

a)      É um sistema de reservatório sanguineo.

b)      O fluxo é unidirecional.

c)       O fluxo sempre ocorre no sentido podo-cefálico.

d)      O fluxo é de profundo para superficial.

e)      As principais bombas musculares são a da panturrilha e a plantar.

4)      Coloque V para verdadeiro e F para falso:

a)      O edema na IVC terá sinal de cacifo positivo. (V)

b)      A principal exemplificação dos cordões varicosos é a explosão maleolar. (V)

c)       As alterações cutâneas da IVC são sempre mínimas. (F)

d)      Um dos sinais e sintomas da IVC é a claudicação venosa. (V)

e)      A IVC foi classificada de acordo com os sinais clínicos, etiologia, anatomia e fisiopatologia. (V)

5)      Quais as características clínicas de cada classe da IVC?

Classe 0 – sem sinais visíveis; classe 1 – telangiectasias; classe 2 – veias varicosas; classe 3 – edema; classe 4 – alterações de pele; classe 5 – classe 4 com úlcera cicatrizada; classe 6 – classe 4 com úlcera ativa.

6)      Diferencie a fisiopatologia das varizes primárias e secundárias de membros inferiores.

Primária – tendência hereditária, linhas vermelhas e azuis de diversos tamanhos, incompetência valvular iliofemoral, incompetência das veias perfurantes, defeito estrutural das paredes venosas. Secundária – aparecem após doenças adquiridas.

7)      Cite os sinais e sintomas das varizes.

Cansaço, edema, queimação, prurido, veias dilatadas e tortuosas, peso nas pernas e câimbras.

8)      A cerca do tratamento médico para varizes, faça a correlação:

(1)    Escleroterapia

(2)    Crioescleroterapia

(3)    Laser

(4)    Microcirurgia

(5)    Cirúrgico

(  3  ) A luz é absorvida por células vermelhas dentro dos vasos na pele e leva a alteração da energia dentro desses. Indicado para tipo I e II.

(  4  ) Retirada de pequena veia impedindo que ocorra o refluxo. Indicado para o tipo I.

(  1 ) Eliminação das telangiectasias com aplicação de agulhas que introduz líquido esclerosante provocando uma alteração na célula do vaso.

(  2  ) Aplicação de líquido a 40° abaixo de zero que irá destruir a parede do vaso. Diminui a dor e a equimose.

(  5 ) Indicado para os tipos I, II, III e IV. Retiram-se as safenas, colaterais, perfurantes e reticulares.

9)      Quais os procedimentos fisioterapêuticos utilizados no tratamento de varizes?

Drenagem linfática manual ou mecânica, uso de compressões elásticas, cinesioterapia e hidrocinesioterapia.

10)   Quais os principais fatores de risco para se desenvolver TVP?

Idade, imobilidade, gravidez, trombofilias hereditárias, neoplasias malignas, traumas, varizes, cateteres intravenosos e cardiopatias.

11)   Há três casos em que se deve pesquisar a ocorrência de trombofilias hereditárias. Quais são estes?

Casos de tromboembolismo espontâneo, tromboembolismo em pacientes menores de 40 anos e TVP em sítios incomuns.

12)   O que forma a tríade de Virchow?

Estase, injúria venosa e hipercoagulabilidade.

13)   Sinal de Homan e Olow é característica de qual patologia?

a)      Varizes

b)      Úlceras

c)       Câncer de mama

d)      TVP

e)      Fibroedema gelóide

14)   Quantas e quais são as formas clínicas da TVP?

São 3. Assintomática, sintomática e flegmasia.

15)   Forma de tratamento da TVP de baixo custo. No entanto, com alto risco de ocorrência de hemorragia, não podendo ser utilizado durante a gravidez. Tais características referem-se a:

a)      Uso de heparina não fracionada

b)      Uso de heparina de baixo peso molecular

c)       Uso de anticoagulante oral

d)      Fibrinólise

e)      Tromboembolectomia

16)   Como é feita a profilaxia da TVP?

Com deambulação, elevação dos MMII, movimentação ativa e passiva, meias elásticas e compressões pneumáticas.

17)   Quais as estruturas que formam a mama?

Epitélio glandular, tecido fibroso, tecido gorduroso, mesênquima e epiderme.

18)   Quais as classificações para o câncer de mama?

Não-invasivo: quando as células cancerosas estão circunscritas aos ductos; invasivo: células anormais migram dos ductos para o tecido mamário; metástase: quando as células cancerosas migram para os linfonodos ou para corrente sanguinea e atingem outros órgãos.

19)   Quais os exames complementares para a prevenção do câncer de mama?

Mamografia, ultrasonografia e biópsia.

20)   Coloque V para verdadeiro e f para falso:

a)      F – na mama, os ductos são responsáveis pela produção de leite.

b)      V – o tecido gorduroso circunda os lóbulos e os ductos.

c)       F – os vasos linfáticos conduzem a linfa para os linfonodos inguinais.

d)      V – a maioria dos CA de mama acometem os ductos.

e)      V – os carcinomas in situ situam-se somente na primeira camada de células dos ductos.

21)   Diferencie cada um dos níveis do câncer de mama.

Nível I – tumor de até 2 cm sem evidência de ter se espalhado. Nível II – tumor de até 2 cm com envolvimento de gânglios ou até 5 cm sem metástase. Nível III – tumor com mais de 5 cm e com envolvimento de gânglios da axila do lado afetado. Nível IV – existem metástase distante, como no fígado, ossos, pulmão e pele.

22)   Quais as formas de tratamento cirúrgico em casos de câncer de mama?

Tumorectomia – remove apenas o tumor e os gânglios linfáticos da axila. Quadrantectomia – retira o tumor, uma parte do tecido normal e o tecido que recobre o peito abaixo do tumor. Conserva a mama. Mastectomia simples ou total – remove a mama e os gânglios linfáticos mais próximos, aplica em casos de tumor difuso. Pode manter a pele da mama. Mastectomia radical modificada – retira a mama, os gânglios linfáticos das axilas e o tecido que reveste os músculos peitorais. Mastectomia radical – retira a mama, os músculos do peito, todos os gânglios linfáticos da axila, gordura em excesso e pele.

23)   Na abordagem fisioterapeutica de um paciente pós-mastectomizado, quais os objetivos no pré, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio?

Pré-operatório: conscientizar sobre a reabilitação, minimizar complicações, manter ADM e força muscular. Pós-operatório imediato: diminuir dor, evitar complicações respiratórias, manter ADM, prevenir alterações posturais e promover relaxamento. Pós-operatório tardio: evitar retração cicatricial, evitar complicações circulatórias, manter ADM e força, melhorar expansibilidade da caixa torácica.

24)    Quais as condutas utilizadas no tratamento de pacientes pós-mastectomizados?

Cinesioterapia (exercícios de ADM, alongamento muscular, fortalecimento, FNP, RPG e osteopatia), pressoterapia (bombas de compressão).

25)     O protocolo para tratamento de linfedema de membros superiores divide-se em três fases. Em que consiste cada uma?

Fase I inicial): cuidados com a pele, linfodrenagem manual e enfaixamento compressivo. Fase II (efetivo): linfodrenagem manual, enfaixamento compressivo e cinesioterapia. Fase III (manutenção): cuidados gerais, automassagem, contenção elástica e reavaliação.

26)    Cite alguns dos efeitos fisiológicos da linfodrenagem manual.

Aumento da eficiência da bomba muscular, maior velocidade de deslocamento da linfa, aumento da absorção nos edemas localizados, aumento do fluxo.

27)   Quais os objetivos do enfaixamento compressivo e da automassagem no tratamento do linfedema de membros superiores?

Enfaixamento compressivo – manter as pressões interteciduais equilibradas, manter e otimizar a diminuição do edema pelas manobras da fase I e evitar recidivas de linfedema. Automassagem – manter a diminuição do edema obtido através das fases anteriores, promover a paciente responsabilidade no cuidado diário e estimular a drenagem linfática através de manobras realizadas pela paciente.

28)    Como são classificadas as úlceras?

Venosa, arterial, de pressão e neuropática.

29)   A cerca das úlceras de origem venosa, assinale a alternativa incorreta:

a)      Incide mais em mulheres do que em homens.

b)      Sua patogênese é devido a hipertensão venosa, teoria dos cuffs de fibrina (depósito de fibrinogênio ao redor dos vasos que aumenta a pressão e o extravasamento de liquidos) e teoria dos leucócitos (acúmulo que provoca lesões na camada íntima das veias).

c)       Na forma espontânea tem preferência pelo maléolo medial.

d)      Apresentam borda bem marcada ou com aparência de mapa.

e)      Não apresenta dor.

30)   Cite 3 fatores relacionados a não cicatrização da úlcera venosa.

Cirurgia de quadril ou joelho, índice tornozelo braço acima de 0,8 e fibrina amarelada em mais de 50% da base da ferida.

31)   Quais os aspectos clínicos da úlcera arterial?

Claudicação intermitente, dor ao repouso, pulso tibial e pedioso diminuídos, palidez à elevação das pernas, pés frios com coloração arroxeada.

32)   O formato arredondado das úlceras é característica:

a)      Venosa

b)      Arterial

c)       Neuropática

d)      De pressão

e)      NDA

33)   Cite alguns fatores que influenciam no aparecimento de úlcera de pressão.

Intensidade da pressão, tolerância tecidual, déficit nutricional, diminuição da pressão sanguinea, temperatura corporal.

34)   Descreva sobre os estágios da úlcera de pressão.

Estágio I – alteração da pele intacta, com mudança de coloração. Estágio II – perda parcial da pele envolvendo a epiderme, derme ou ambas. Superficial, apresenta-se como bolha ou cratera rasa. Estágio III – perda da pele na sua espessura total envolvendo necrose subcutânea que pode se aprofundar, não chegando até a fáscia muscular. Estágio IV – perda da pele na sua espessura total com danos aos músculos, ossos, tendão e articulação.

35)   O principal nervo responsável por aparecimento de úlceras neuropáticas quando lesado:

a)      Fibular longo

b)      Femoral

c)       Tibial anterior

d)      Fibular superficial

e)      Ciático

36)   Quais as três situações mais freqüentes de lesão nos pés e formação de úlceras neuropáticas?

Ferimentos perfurantes, traumas contusos e atrito.

37)   Quais os fatores determinantes do fibroedema gelóide?

Estresse, fumo, sedentarismo, desequilíbrio glandulares, perturbação metabólica, maus hábitos alimentares.

38)   Descreva a fisiopatologia do fibroedema gelóide.

O inicio das transformações acontecem na matriz intersticial. Hiperpolimerização dos mucopolissacarídeos e proteoglicanos. Aumento da viscosidade da substância fundamental amorfa. Má condução de água e macromoléculas do interstício levando a edema local e compressão de pequenos vasos. Sofrimento do adipócito com lipogênese e hipertrofia decorrente de dificuldades de trocas metabólicas com o meio intersticial. Aumento da acidez tissular. Formação de fibrose, macronódulos e dor.

39)   Quais os termos que compõem a tétrade de ricoux?

Aumento da espessura do tecido subcutâneo, maior consistência tecidual, maior sensibilidade a dor e diminuição da mobilidade por aderência aos planos mais profundos.

40)   Qual desses locais não aparece o fibroedema gelóide:

a)      Porção superior da coxa

b)      Porção interna dos joelhos

c)       Região abdominal

d)      Região glútea

e)      Palma das mãos

41)   Quais as formas clínicas do fibroedema gelóide?

Duro (maior espessamento da pele, aumento dos tecidos moles e conformação regular e uniforme), flácido (hipotonia muscular, deformação tecidual, contornos perdidos, núcleos endurecidos), edematoso (edema puro e simples, membros inferiores, consistência variável, placas rígidas).

42)   Quais os estágios do fibroedema gelóide?

Brando – percebido pela compressão ou contração voluntária. Moderado – visível sem a compressão, alteração da sensibilidade desaparece com o decúbito. Grave – visível independente do decúbito, saco de nozes, sensibilidade aumentada.

43)   Cite 3 contra-indicações da eletrolipoforese.

Gestantes, diabéticos e hemofílicos.

44)   Quais as indicações da carboxiterapia?

Tratamento de estrias, gordura localizada, fibroedema gelóide e flacidez de pele.

45)   Quais os efeitos imediatos e tardios da radiofreqüência?

Imediatos – ativa o metabolismo celular e a circulação local e retração das fibras de colágeno. Tardios – estimulação fibroblástica, ação refirmante.

46)   Levando em conta o comprimento de onda, a radiação UVA é mais prejudicial que a UVB. Quais os outros fatores que influenciam o aparecimento de alterações cutâneas devido as radiações?

Fatores ambientais – tempo de exposição, hora e estação do ano. Fatores individuais – cor da pele e espessura.

47)   Quais as manifestações clínicas precoces e tardias da radiação?

Precoces – eritema, queimadura solar, pigmentação, depleção imunológica e fotossensibilização. Tardias – carcinogênese.

48)   Qual o principal exemplo de alteração na epiderme devido a exposição a radiação solar?

Lentigo

49)   Cite algumas alterações histológicas provocadas pela radiação ultravioleta.

Espessamento da pele, aumento dos melanócitos, diminuição das células de langerhans, aumento dos fibroblastos, elastose.

50)   Como se classificam as neoplasias?

Benignas – massa tumoral delimitada, não provoca metástase. Malignas – células invadem outros tecidos, enviam células satélites.

51)   Descreva a fisiopatologia da neoplasia.

Iniciação – alterações permanentes no genoma da célula. Promoção – inflamação, irritação e hiperplasia. Progressão – o câncer pode disseminar para outras partes do corpo.

52)   Neoplasia maligna de melhor prognóstico, caracterizada pela lesão em pérola, sem inflamação em torno da mesma:

a)      Carcinoma basocelular

b)      Carcinoma espinocelular

c)       Melanoma

d)      Neoplasia dos anexos cutâneos

e)      NDA

53)   Sítio mais frequente de ocorrência do melanoma:

a)      Pele

b)      Olhos

c)       Mucosa

d)      Nariz

e)      Orelha