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Questionário - Traumato / Fraturas

Traumato

1)    A consolidação óssea pode ocorrer na presença de uma fixação rígida, sendo chamada de primária, e na ausência, recebendo a denominação de fixação óssea secundária. A cerca dos dois tipos de fixação óssea citados, assinale a alternativa incorreta:

a)    A consolidação primária do osso cortical é muito lenta.

b)    Quanto maior for a mobilidade no local da fratura, maior será a quantidade de calo ósseo.

c)    Um dos determinantes da estabilidade no local da fratura é o aumento da espessura do osso proporcionado pelo calo ósseo.

d)   Uma vez que a consolidação depende da formação de osso novo, a atividade osteoblástica é fundamental, não havendo importância da atividade osteoclástica nesse processo.

e)    A fixação rígida exige que a vasculatura intramedular esteja intacta.

2)    A consolidação óssea apresenta três fases: inflamatória, reparativa e remodelagem. Com base nas características de cada fase, analise os itens e marque a alternativa correta:

I – O desbridamento do osso ocorre na fase reparativa;

II – A locomoção de leucócitos até o local da fratura se dá na fase inflamatória;

III – O osso lamelar que se forma na fase de remodelagem tem capacidade de suportar mais estresse que o osso reticular na fase reparativa.

IV – A fase reparativa é caracterizada por diferenciação de células mesenquimais pluripotenciais;

V – A formação de hematoma já ocorre na fase inflamatória.

a)    II, III e V estão corretas;

b)    I, II, III e V estão corretas;

c)    II, III, IV e V estão corretas;

d)    II, III e IV estão corretas;

e)    Todas estão corretas.

3)    Como se chamam os canais responsáveis pela irrigação do osso, e qual a contribuição do endósteo e do periósteo nessa questão?

R: Canais de Volkmann e Canais de Havers. O endósteo é responsável por dois terços da irrigação e o periósteo pelo restante.

4)    Com relação ao esforço e deformação do osso, assinale a alternativa correta:

a)    A deformação sofrida pelo osso que retorna ao seu comprimento normal quando a carga é removida recebe o nome de resposta plástica.

b)    Quando a carga imposta ao osso excede o poder de recuperação do tecido deformado, fazendo com que fique permanentemente deformado recebe o nome de resposta elástica.

c)    O ponto de escoamento marca o inicio da deformação elástica.

d)    O ponto de ruptura sugere a presença de carga leve ao tecido ósseo.

e)    Todas estão incorretas.

5)    Sobre a cicatrização óssea, coloque V para verdadeiro e F para falso:

a)    ( V ) De acordo com a Lei de Wolff os ossos se remodelam ao longo de linhas de esforço.

b)    ( V ) O movimento excessivo das extremidades da fratura inibe a cicatrização.

c)    ( V ) Micro movimentos estimulam o fluxo sanguineo e a formação de calo ósseo.

d)    ( F ) O tempo de cicatrização independe do tamanho do osso.

e)    ( V ) O suprimento sanguineo é um dos determinantes da cicatrização óssea.

6)    Em que se baseia a biomecânica da fixação de fraturas?

R: Em dispositivos de compartilhamento de estresse ou de proteção contra estresse.

7)    Assinale a alternativa incorreta no que se refere aos dispositivos de fixação:

a)    A imobilização com aparelhos de gesso deve ser realizada na articulação acima e abaixo da fratura para evitar movimentos de rotação e translação dos fragmentos fraturados.

b)    Os pinos e hastes intramedulares proporcionam boa fixação e permitem as articulações acima e abaixo da fratura ter livre grau de ADM.

c)    As hastes fresadas podem prejudicar a irrigação sanguinea no canal medular.

d)   As placas de compressão permitem uma consolidação secundária pela rigidez da compressão, fixação e rigidez anatômica.

e)    O fixador externo é comumente utilizado para fraturas expostas com comprometimento extenso de tecidos moles.

8)    Coloque V para verdadeiro e F para falso:

a)    ( V ) As fraturas metafisárias tendem a consolidar com pouco calo externo em razão da mínima presença de periósteo e estável interdigitação e impactação dos fragmentos da fratura.

b)    ( V ) Devido a presença adequada de periósteo, as fraturas diafisárias unem-se com um calo externo secundário.

c)    (  F ) As fraturas intracapsulares  consolidam com maior formação de calo devido a presença de liquido sinovial que estimula a formação de novo osso.

d)    ( V ) O micro movimento induz a formação de calo ósseo.

e)    ( V ) O tipo de fixação, a extensão do traumatismo e a idade do paciente são alguns dos determinantes da velocidade da consolidação óssea.

9)    Classifique cada uma das fraturas quanto ao tipo de traço:

1 – cominutiva; 2 – espiral; 3 – transversa; 4 – obliqua.

10) Quais os objetivos ortopédicos, da reabilitação e funcionais dentro do tratamento de um paciente com fratura da diáfise da tíbia?

R: Objetivos ortopédicos – Alinhamento: restaurar o comprimento, angulação e rotação; Estabilidade: fazer uma redução que restaure a congruência óssea.

Objetivos da reabilitação – ADM: restaurar ou manter a ADM de movimentos do joelho e tornozelo; Força muscular: aumentar a força dos músculos dorsiflexores, flexores plantares, inversores e eversores do tornozelo;

Objetivos funcionais – normalizar o padrão da marcha.

11) Quais as indicações da utilização de aparelho de gesso na fixação de fraturas e quais os critérios utilizados para determinar a estabilidade da fratura?

R: Indicações – mínima cominuição que estejam estáveis e aceitavelmente alinhadas, depois da imobilização. Os critérios para estabilidade são, deslocamento menor que 50% da largura da tíbia e encurtamento inferior a 1 cm.

12) Após sofrer um acidente de moto, paciente dá entrada ao setor de urgência de um hospital. Após análise foi constatado a ocorrência de fratura fechada instável e segmentada no terço médio da tíbia direita. Com base nesses dados, qual seria o melhor método de fixação indicado para o tratamento desse paciente e quais as vantagens desse método?

R: Haste intramedular. Permite mobilização precoce do paciente e exercitação da ADM do joelho de imediato.

13) Coloque V para verdadeiro e F para falso:

a)    ( F ) O osso suporta mais forças tensivas que compressivas.

b)    ( F ) A irrigação da tíbia é feita pelo ramo da artéria tibial anterior.

c)    ( V ) Lesões fechadas sustentam peso e consolidam mais rapidamente.

d)    ( F ) Fraturas em espiral causam maior lesão ao periósteo quando comparado com fratura em angulação.

e)    ( V ) Fraturas com cominuição intensa podem precisar de enxerto ósseo.

14)  O que é a síndrome compartimental anterior da tíbia e quais os sintomas apresentados pelos pacientes com tal síndrome?

R: É o aumento da pressão no espaço entre as fibras musculares que excede as pressões venosa e arterial fazendo com que ocorra o rompimento de camadas e sangramento para um compartimento fechado, tornando os tecidos edemaciados. Os principais sintomas são: dor intensa, dormência e parestesias crescentes.

15) Quais os sinais da síndrome dos êmbolos gordurosos?

R: Petéquias na conjuntiva e axila, taquipnéia e taquicardia.

16) A marcha é dividida em fase de apoio e fase de oscilação. A cerca disso assinale a alternativa incorreta:

a)    No momento de contato do calcanhar com o solo, os dorsiflexores estão em contração concêntrica.

b)    Quando o pé está plantado os dorsiflexores passam para uma contração excêntrica.

c)    Um modo de evitar a dor durante o apoio médio do pé é elevar precocemente o calcanhar do solo.

d)   No impulso, o trabalho muscular maior é realizado pelo tibial anterior.

e)    Na oscilação, a aceleração é proporcionada principalmente pelo quadríceps que estende o joelho e dorsiflexores fazendo com que o pé deixe o chão.

17)  Com relação ao tratamento imediato de pacientes com fratura de diáfise da tíbia, marque a alternativa incorreta:

a)    A força muscular deve ser trabalhada com isometria para quadríceps e exercícios isotônicos para tornozelo.

b)    No que se refere as atividades funcionais, o paciente deve aprender a usar muletas e fazer transferências.

c)    Deve-se ensinar a marcha de dois ou três pontos.

d)   Deve subir degraus com a extremidade afetada e descer com a extremidade boa.

e)    Devem-se realizar exercícios ativos de flexão e extensão de joelho, tornozelo e pé, caso não haja dor.

18) Descreva a marcha de dois pontos e a marcha de três pontos.

R: Dois pontos – avança o pé direito e a muleta esquerda simultaneamente; avança o pé esquerdo e a muleta direita simultaneamente.

Três pontos – avança o membro inferior mais fraco e muletas simultaneamente; equilibram o peso sobre ambas as muletas; avança o pé são.

19) Nos itens que se seguem a cerca da marcha com dois e três pontos, assinale a alternativa incorreta:

a)    Para a realização da marcha com três pontos é fundamental que o paciente tenha um bom equilíbrio.

b)    A marcha de dois pontos é indicada para pacientes com fraqueza em ambas as pernas ou coordenação deficiente.

c)    A marcha de três pontos é mais rápida que a marcha de dois pontos.

d)    A marcha de três pontos elimina a descarga de peso sobre o membro afetado.

e)    A marcha de dois pontos é considerada como tendo uma sequencia de movimentação mais difícil de ser aprendida.

20) Sobre o tratamento na segunda semana, assinale a alternativa incorreta:

a)    Deve-se enfatizar a flexão dorsal do tornozelo para evitar deformidade em eqüino;

b)    Se a fratura tiver sendo tratada com fixador externo ainda não permite sustentação de peso;

c)    Exercícios isométricos e isotônicos são importantes para evitar trombo flebite e TVP;

d)   As transferências já podem ser realizadas de pé com giro em torno da perna afetada;

e)    A marcha pode ser realizada em superfícies niveladas.

21) Dando ênfase ao tratamento entre a quarta e sexta semanas, marque o item falso:

a)    A fratura apresenta-se estável para todos os tipos de cargas;

b)    Nesse período começa a formação de osso lamelar e dependendo do tipo de fratura e fixação poderá ocorrer sustentação de peso total;

c)    Quanto a marcha, trabalha-se o equilíbrio estático e levantamento do peso;

d)    Se necessário, em caso de fixação com aparelho de gesso, este poderá ser substituído por uma sustentação tendíneo-patelar que permitirá a mobilização do joelho;

e)    Nesta fase não deve haver limitação para ADM dos dedos dos pés.

22) Coloque V para verdade e F para falso: As afirmativas referem-se ao tratamento entre a 8º e 12º semanas.

a)    ( V ) O tratamento entre a oitava e a décima segunda semana, é marcado pelo início da remodelagem.

b)    ( V ) Nesse mesmo período deve-se iniciar a sustentação parcial de peso quando o fixador externo for retirado.

c)    ( F ) O tratamento para força muscular continuam somente com exercícios ativos livres.

d)    ( V ) Em caso de fixação externa, todas as feridas já devem estar fechada.

e)    ( V ) Após a retirada do fixador externo poderá ser incorporado ao tratamento exercícios leves contra resistência para joelho.

23) Podem ocorrer algumas complicações em conseqüência de fraturas, entre as quais estão a pseudoartrose atrófica e hipertrófica. O que caracteriza cada uma delas e qual a que cursa com pior prognóstico?

R: Pseudoartrose atrófica é caracterizada pela ausência de fluxo sanguineo até o local fraturado. A pseudoartrose hipertrófica é caracterizada por uma hipervascularização. Logo a pseudoartrose atrófica tem pior prognóstico.

24) Diferencie tratamento cruento de tratamento incruento nas fraturas da diáfise da tíbia.

R: Tratamento cruento – é cirúrgico. Com colocação de osteossíntese para realinhar e estabilizar a fratura até a consolidação. Ocorre fixação interna ou externa.

Tratamento incruento – é conservador. Utilizado em fraturas estáveis, com imobilização com enfaixamento ou gessada.

“A sabedoria consiste em compreender que o tempo dedicado ao trabalho nunca é perdido”.

                                                                                             

Questionário - Neuro

Traumatismo crânio-encefálico

1 – Julgue as afirmativas em verdadeiras ou falsas e marque a alternativa correta:

I – Atualmente as mulheres são vítimas de TCE assim como os homens;

II – Qualquer trauma na cabeça é considerado um TCE;

III – Em caso de TCE, o metabolismo basal, quantidade de energia que o corpo utiliza durante o repouso para o funcionamento dos órgãos, aumenta;

IV – A faixa etária que mais sofre com a ocorrência de TCE está entre 15 e 24 anos. O paciente idoso apesar de não encontrar-se nessa faixa, está propenso devido ao sistema imunológico e de transmissão de impulsos que não protege como antes;

V – De acordo com a natureza do ferimento do crânio, os TCE podem ser classificados em traumatismo craniano fechado, fratura com afundamento do crânio e fratura exposta do crânio.

a)    Todas estão corretas

b)    I, II e III estão corretas

c)    II, III, IV e V estão corretas

d)    I, II, IV e V estão corretas

e)    I, II, III e V estão corretas.

2 – Paciente apresenta-se sonolento depois de ter sofrido uma pancada na cabeça. Foi sugerido a realização de uma tomografia de crânio. Qual a importância da realização desse exame quando o paciente fica com sonolência?

3 – Coloque V ou F:

(   ) no que se refere ao momento de ocorrência, os TCEs podem ser primários, secundários e terciários

(   ) toda lesão primária é de mecanismo local

(   ) uma lesão local indica TCE leve e ocorre em 99,9% dos casos

(   ) a lesão de contra-golpe é ântero-posterior

(   ) quando a cabeça é sujeita a forças de aceleração e desaceleração ocorre o dano cerebral polar, sendo este látero-lateral

(  ) a lesão axonal difusa está relacionada com a compressão cerebral dos axônios dentro de suas bainhas de mielina

(   ) toda lesão secundária é de mecanismo sistêmico

(   ) a lesão secundária ocorre devido a redução do suprimento energético

(   ) as lesões primárias são de difícil manuseio clínico

(   ) as lesões secundárias são dinâmicas e evolutivas se não tratadas precocemente

(  ) as lesões primárias podem ocorrer na substância cinzenta, substância branca e nas meninges

(  ) as lesões secundárias causarão aumento da PIC, hipóxia, redução da pressão de perfusão cerebral e do fluxo sanguineo cerebral

( ) quanto ao local em que ocorrem, as lesões podem ser difusas quando acomete a substância cinzenta e focais quando acometem a substância branca

(   ) os valores normais da pressão intracraniana é de 5 a 10 mmHg

4 – Assinale a alternativa incorreta a cerca da Escala de Resultado de Glasgow:

a)    É uma medida semiqualitativa do grau de envolvimento cerebral que orienta o prognóstico.

b)    Esta escala não é válida para pacientes em choque ou intoxicados.

c)    Avalia a resposta verbal, abertura dos olhos e a resposta motora.

d)    Quanto menor for a pontuação, mais grave é a lesão.

e)    Deve ser aplicada na entrada ao serviço de saúde, 12 horas depois e 24 depois. Apresentando pontuação 3, é diagnosticada morte cerebral.

f)     A soma de pontos para um paciente totalmente lúcido e orientado é 15.

5 – Dentre os comprometimentos diretos conseqüentes do TCE têm-se, exceto:

a)    Epilepsia

b)    Ataxia

c)    Alterações cognitivas e de comportamento

d)    Déficits de mobilidade

e)    Disfagia

6 – Cite três complicações indiretas de pacientes com TCE.

7 – Algumas posturas são adotadas para o paciente com TCE com o objetivo de contribuir na sua reabilitação. A postura que melhora o controle dos membros inferiores, aumenta a força dos estabilizadores do quadril e apoio de peso por meio dos pés e tornozelos, conduzindo a mobilidade no leito, é:

a)    Sentado

b)    Quadrúpede

c)    Ponte

d)    Ajoelhado

e)    Em pé

8 – Qual dessas posturas não tem influência sobre as reações de equilíbrio:

a)    Decúbito ventral apoiado nos cotovelos

b)    Sentado

c)    Ajoelhado e semi-ajoelhado

d)    Plantígrada modificada

e)    Em pé

9 – Cite os benefícios da postura quadrúpede e decúbito ventral apoiado sobre os cotovelos.

10 – Quais as condutas realizadas em um paciente vítima de TCE em fase aguda num leito de UTI, e com que objetivos?

GABARITO

1 – D

2 – PORQUE A SOLONÊNCIA PODE SER UM INDICATIVO DE HEMORRAGIA OU EDEMA CEREBRAL.

3 – V – V – V – F – F – V – V – V – V – V – V – V – F – V

4 – A

5 – D

6 – PNEUMONIA, TVP E ÚLCERAS DE DECÚBITO.

7 – C

8 – A

9 – QUADRÚPEDE – MELHORA CONTROLE DO TRONCO SUPERIOR, INFERIOR, MS, MI E CABEÇA. APOIO DE PESO POR MEIO DOS QUADRIS, AUMENTA A FORÇA DOS ESTABILIZADORES DO QUADRIL, DIMINUI TÔNUS EXTENSOR DOS JOELHOS ATRAVÉS DO APOIO DE PESO, AUMENTA A FORÇA DOS ESTABILIZADORES DO OMBRO, APOIO DE PESO POR MEIO DOS OMBROS, PUNHO E DEDOS. BASE DE APOIO LARGA E CENTRO DE GRAVIDADE BAIXO.

DECÚBITO VENTRAL SOBRE OS COTOVELOS – MELHORA CONTROLE DO TRONCO SUPERIOR, MMSS E CABEÇA. FACILITA TÔNUS FLEXOR, AUMENTA ADM NOS EXTENSORES DE QUADRIL, AUMENTA A FORÇA DA MUSCULATURA ESTABILIZADORA DOS OMBROS. BASE DE APOIO LARGA E CENTRO DE GRAVIDADE BAIXO.

10 – POSICIONAR O PACIENTE NO LEITO COM O OBJETIVO DE EVITAR A FORMAÇÃO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO.

EXERCÍCIOS DE AMPLITUDE DE MOVIMENTO (ALONGAMENTOS) COM O OBJETIVO DE EVITAR CONTRATURAS.

MANOBRAS RESPIRATÓRIAS COM O OBJETIVO DE MANTER A HIGIENE PULMONAR.